YAYASAN FANI MITRA KARYA

FAMIKA UNIVERSITY

Grand Central BTP. 12, Tamalanrea, Kec. Tamalanrea, Kota Makassar, Sulawesi Selatan 90245

Yayasan Fani Mitra Karya

A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap                           :

2. Jenis Kelamin                            :

3. Tempat Lahir                             :

4. Tanggal Lahir                            :

5. NIK                                                :

6. Agama                                         :

7. Alamat                                         :

8.Telepon/ Wa                               :

9. Peminatan                                  :

10. Lulusan                                      :

Anita Maulina

Perempuan

Jakarta

2001-06-04

3174094406010004

Islam

Jl.Cipedak III RT.05/09, Srengseng Sawah, Jagakarsa Jakarta Selatan, DKI Jakarta.

087885363319

S1 Keperawatan

SLTA Sederajat

B. DATA ORANG TUA / WALI

1. Nama

A. Nama Ayah                           :

B. Nama Ibu                               :

2. Alamat

A. Alamat Ayah                        :

B. Alamat Ibu                            :

3. No Telp. / HP

A. Ayah                                       :

B. Ibu                                           :

4. Pekerjaan Orang Tua

A. Ayah                                       :

B. Ibu                                           :

5. Pendidikan Terakhir

A. Ayah                                       :

B. Ibu                                           :

 

Sanatih

Rokhani

 

Jl.Cipedak III RT.05/09, Srengseng Sawah, Jagakarsa Jakarta Selatan, DKI Jakarta.

Jl.Cipedak III RT.05/09, Srengseng Sawah, Jagakarsa Jakarta Selatan, DKI Jakarta.

 

089643235631

089508039909

 

Buruh

IRT

 

SMA Sederajat

SD Sederajat

Ketua

( Dr. Yudit Patiku, S.Si., S.Kep., Ns., M.Kes )

Orang Tua / Wali*

( Sanatih )

*PMB FAMIKA UNIVERSITY 2023 / 2024