YAYASAN FANI MITRA KARYA
FAMIKA UNIVERSITY
Grand Central BTP. 12, Tamalanrea, Kec. Tamalanrea, Kota Makassar, Sulawesi Selatan 90245
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat Lahir :
4. Tanggal Lahir :
5. NIK :
6. Agama :
7. Alamat :
8.Telepon/ Wa :
9. Peminatan :
10. Lulusan :
DOLINA DORCE SATIA,AMK
Perempuan
KEMIRI
1985-12-05
9106124512850002
Kristen
KOMPLEKS PERUMAHAN LAPAS KELAS IIB WAMENA
082399267776
S1 Keperawatan
D3 Keperawatan
B. DATA ORANG TUA / WALI
1. Nama
A. Nama Ayah :
B. Nama Ibu :
2. Alamat
A. Alamat Ayah :
B. Alamat Ibu :
3. No Telp. / HP
A. Ayah :
B. Ibu :
4. Pekerjaan Orang Tua
A. Ayah :
B. Ibu :
5. Pendidikan Terakhir
A. Ayah :
B. Ibu :
JOTAM SATIA
ERENSINA SINERI (Alm)
KOMPLEKS KEHUTANAN KEMIRI, KABUPATEN JAYAPURA
KOMPLEKS KEHUTANAN KEMIRI, KABUPATEN JAYAPURA
0
0
PENSIUNAN PNS
-
SMA Sederajat
SD Sederajat
Ketua
