YAYASAN FANI MITRA KARYA
FAMIKA UNIVERSITY
Grand Central BTP. 12, Tamalanrea, Kec. Tamalanrea, Kota Makassar, Sulawesi Selatan 90245
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat Lahir :
4. Tanggal Lahir :
5. NIK :
6. Agama :
7. Alamat :
8.Telepon/ Wa :
9. Peminatan :
10. Lulusan :
Stin jean feranita uike randebua
Perempuan
Merauke
2004-01-05
9101014501040006
Kristen
Jln. Martadinata
082192915480
S1 Keperawatan
SLTA Sederajat
B. DATA ORANG TUA / WALI
1. Nama
A. Nama Ayah :
B. Nama Ibu :
2. Alamat
A. Alamat Ayah :
B. Alamat Ibu :
3. No Telp. / HP
A. Ayah :
B. Ibu :
4. Pekerjaan Orang Tua
A. Ayah :
B. Ibu :
5. Pendidikan Terakhir
A. Ayah :
B. Ibu :
Anwarsani randebua
Simbriana mathahine
Jln. Martadinata perumahan bandara merauke
Jln. Martadinata perumahan bandara merauke
082197825829
081240366953
Pns
Ibu rumah
D3 Sederajat
SD Sederajat
Ketua
