YAYASAN FANI MITRA KARYA
Stik Famika Makassar
Grand Central BTP. 12, Tamalanrea, Kec. Tamalanrea, Kota Makassar, Sulawesi Selatan 90245
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat Lahir :
4. Tanggal Lahir :
5. NIK :
6. Agama :
7. Alamat :
8.Telepon/ Wa :
9. Peminatan :
10. Lulusan :
Julia Riupassa
Perempuan
Haruku
2001-06-22
8171036206010002
Kristen
Jl. Pembangunan 1 No. 15A
082197945364
S1 Keperawatan
D3 Keperawatan
B. DATA ORANG TUA / WALI
1. Nama
A. Nama Ayah :
B. Nama Ibu :
2. Alamat
A. Alamat Ayah :
B. Alamat Ibu :
3. No Telp. / HP
A. Ayah :
B. Ibu :
4. Pekerjaan Orang Tua
A. Ayah :
B. Ibu :
5. Pendidikan Terakhir
A. Ayah :
B. Ibu :
Jembris Riupassa
Yokbet Kudubun
Passo Air Besar
Passo Air Besar
085244520514
085244520514
Swasta
Swasta
SMA Sederajat
SMA Sederajat
Ketua
