YAYASAN FANI MITRA KARYA

Stik Famika Makassar

Grand Central BTP. 12, Tamalanrea, Kec. Tamalanrea, Kota Makassar, Sulawesi Selatan 90245

Yayasan Fani Mitra Karya

A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap                           :

2. Jenis Kelamin                            :

3. Tempat Lahir                             :

4. Tanggal Lahir                            :

5. NIK                                                :

6. Agama                                         :

7. Alamat                                         :

8.Telepon/ Wa                               :

9. Peminatan                                  :

10. Lulusan                                      :

DESANTI TANGGU

Perempuan

WEE RAME

1998-12-24

5318036412980003

Kristen

WANNO DORE, DESA WEE RAME, WEWEWA TENGAH, SUMBA BARAT DAYA

082147479034

S1 Keperawatan

D3 Keperawatan

B. DATA ORANG TUA / WALI

1. Nama

A. Nama Ayah                           :

B. Nama Ibu                               :

2. Alamat

A. Alamat Ayah                        :

B. Alamat Ibu                            :

3. No Telp. / HP

A. Ayah                                       :

B. Ibu                                           :

4. Pekerjaan Orang Tua

A. Ayah                                       :

B. Ibu                                           :

5. Pendidikan Terakhir

A. Ayah                                       :

B. Ibu                                           :

 

BULU TANGGELA

LALI PORA

 

WANNO DORE, DESA WEE RAME, WEWEWA TENGAH, SUMBA BARAT DAYA

WANNO DORE, DESA WEE RAME, WEWEWA TENGAH, SUMBA BARAT DAYA

 

082147479034

082147479034

 

PETANUI

TANI

 

Ketua

( Dr. Yudit Patiku, S.Si., S.Kep., Ns., M.Kes )

Orang Tua / Wali*

( BULU TANGGELA )

*PMB Stik Famika Makassar 2023 / 2024