YAYASAN FANI MITRA KARYA
Stik Famika Makassar
Grand Central BTP. 12, Tamalanrea, Kec. Tamalanrea, Kota Makassar, Sulawesi Selatan 90245
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat Lahir :
4. Tanggal Lahir :
5. NIK :
6. Agama :
7. Alamat :
8.Telepon/ Wa :
9. Peminatan :
10. Lulusan :
Pira wulandari putri
Perempuan
Jeneponto,Tobereka
2006-07-05
7304024507060001
Islam
Jln.hv worang di belakang mesjid Nurussalam tobereka
085855395925
S1 Keperawatan
SLTA Sederajat
B. DATA ORANG TUA / WALI
1. Nama
A. Nama Ayah :
B. Nama Ibu :
2. Alamat
A. Alamat Ayah :
B. Alamat Ibu :
3. No Telp. / HP
A. Ayah :
B. Ibu :
4. Pekerjaan Orang Tua
A. Ayah :
B. Ibu :
5. Pendidikan Terakhir
A. Ayah :
B. Ibu :
NODDIN
SUMIATI
Jln.HV.WORANG di belakan MESJID NURUSSALAM TOBEREKA
Jln.HV.WORANG di belakan MESJID NURUSSALAM TOBEREKA
Petani rumput laut
Ibu rumah tangga
SD Sederajat
SD Sederajat
Ketua
