YAYASAN FANI MITRA KARYA
FAMIKA UNIVERSITY
Grand Central BTP. 12, Tamalanrea, Kec. Tamalanrea, Kota Makassar, Sulawesi Selatan 90245
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat Lahir :
4. Tanggal Lahir :
5. NIK :
6. Agama :
7. Alamat :
8.Telepon/ Wa :
9. Peminatan :
10. Lulusan :
Yustin Limbong Ma’dika
Perempuan
Maros
1999-11-20
7372036011990004
Kristen
Simbuang, Tana Toraja, Sulawesi Selatan
818044982395
S1 Keperawatan
D3 Keperawatan
B. DATA ORANG TUA / WALI
1. Nama
A. Nama Ayah :
B. Nama Ibu :
2. Alamat
A. Alamat Ayah :
B. Alamat Ibu :
3. No Telp. / HP
A. Ayah :
B. Ibu :
4. Pekerjaan Orang Tua
A. Ayah :
B. Ibu :
5. Pendidikan Terakhir
A. Ayah :
B. Ibu :
Benyamin Ba’du Ma’dika
Murniati Sanda
Simbuang, Tana Toraja, Sulawesi Selatan
Simbuang, Tana Toraja, Sulawesi Selatan
6285321507008
6285242446069
Petani
Pegawai Negeri Sipil (PNS)
SD Sederajat
S1 Sederajat
Ketua
