YAYASAN FANI MITRA KARYA

Stik Famika Makassar

Grand Central BTP. 12, Tamalanrea, Kec. Tamalanrea, Kota Makassar, Sulawesi Selatan 90245

Yayasan Fani Mitra Karya

A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap                           :

2. Jenis Kelamin                            :

3. Tempat Lahir                             :

4. Tanggal Lahir                            :

5. NIK                                                :

6. Agama                                         :

7. Alamat                                         :

8.Telepon/ Wa                               :

9. Peminatan                                  :

10. Lulusan                                      :

Yustin Limbong Ma’dika

Perempuan

Maros

1999-11-20

7372036011990004

Kristen

Simbuang, Tana Toraja, Sulawesi Selatan

818044982395

S1 Keperawatan

D3 Keperawatan

B. DATA ORANG TUA / WALI

1. Nama

A. Nama Ayah                           :

B. Nama Ibu                               :

2. Alamat

A. Alamat Ayah                        :

B. Alamat Ibu                            :

3. No Telp. / HP

A. Ayah                                       :

B. Ibu                                           :

4. Pekerjaan Orang Tua

A. Ayah                                       :

B. Ibu                                           :

5. Pendidikan Terakhir

A. Ayah                                       :

B. Ibu                                           :

 

Benyamin Ba’du Ma’dika

Murniati Sanda

 

Simbuang, Tana Toraja, Sulawesi Selatan

Simbuang, Tana Toraja, Sulawesi Selatan

 

6285321507008

6285242446069

 

Petani

Pegawai Negeri Sipil (PNS)

 

SD Sederajat

S1 Sederajat

Ketua

( Dr. Yudit Patiku, S.Si., S.Kep., Ns., M.Kes )

Orang Tua / Wali*

( Benyamin Ba’du Ma’dika )

*PMB Stik Famika Makassar 2023 / 2024