YAYASAN FANI MITRA KARYA
FAMIKA UNIVERSITY
Grand Central BTP. 12, Tamalanrea, Kec. Tamalanrea, Kota Makassar, Sulawesi Selatan 90245
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat Lahir :
4. Tanggal Lahir :
5. NIK :
6. Agama :
7. Alamat :
8.Telepon/ Wa :
9. Peminatan :
10. Lulusan :
Hera Irnawati
Perempuan
JAYAPURA
2002-01-14
9171025401020001
Islam
Jln. perikanan hamadi
082197770131
S1 Keperawatan
D3 Keperawatan
B. DATA ORANG TUA / WALI
1. Nama
A. Nama Ayah :
B. Nama Ibu :
2. Alamat
A. Alamat Ayah :
B. Alamat Ibu :
3. No Telp. / HP
A. Ayah :
B. Ibu :
4. Pekerjaan Orang Tua
A. Ayah :
B. Ibu :
5. Pendidikan Terakhir
A. Ayah :
B. Ibu :
Imran
Nur Aeni
Jln.perikanan hamadi
Jln perikanan hamadi
081247728877
082248571583
Swasta
Swasta
SMA Sederajat
SMA Sederajat
Ketua
