YAYASAN FANI MITRA KARYA
FAMIKA UNIVERSITY
Grand Central BTP. 12, Tamalanrea, Kec. Tamalanrea, Kota Makassar, Sulawesi Selatan 90245
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat Lahir :
4. Tanggal Lahir :
5. NIK :
6. Agama :
7. Alamat :
8.Telepon/ Wa :
9. Peminatan :
10. Lulusan :
Syaripah
Perempuan
Indramayu
2000-04-25
3672056404000001
Array
Griya Ciledug Indah no A.04 Cirebon
087772052710
S1 Keperawatan
D3 Keperawatan
B. DATA ORANG TUA / WALI
1. Nama
A. Nama Ayah :
B. Nama Ibu :
2. Alamat
A. Alamat Ayah :
B. Alamat Ibu :
3. No Telp. / HP
A. Ayah :
B. Ibu :
4. Pekerjaan Orang Tua
A. Ayah :
B. Ibu :
5. Pendidikan Terakhir
A. Ayah :
B. Ibu :
Masduki
Tarini
Panguragan kulon blok 6 Cirebon Jawa Barat
Panguragan kulon blok 6 Cirebon Jawa Barat
087772052710
087772052710
Wiraswasta
Ibu rumah tangga
SD Sederajat
SD Sederajat
Ketua
